Während die ursprüngliche Anfrage nahelegte, dass Würmer keine nicht juckenden Ausschläge verursachen, produzieren mehrere Helmintheninfektionen tatsächlich kutanen Manifestationen – oft intensiv juckend, manchmal aber subtil.
Kutane Helmintheninfektionen
1. Kutaner Larva migrans (CLM) – „Wanderndes Exanthem“
- Ursache: Tierische Hakenwürmer (Ancylostoma braziliense, A. caninum) – Larven dringen in die Haut ein, können den Lebenszyklus nicht abschließen.
- Exposition: Barfuß auf kontaminiertem Sand/Boden (Strände, Sandkästen).
- Präsentation: Serpiginoös, erythematös, stark juckend tracks, die 1–2 cm/Tag voranschreiten.
- Verlauf: Selbstlimitierend (Wochen–Monate); Larven sterben in der Dermis.
- Behandlung: Albendazol 400 mg täglich × 3 Tage oder Ivermectin Einmaldosis; topisches Thiabendazol.
2. Strongyloidiasis – Larva currens
- Ursache: Strongyloides stercoralis (menschlicher Erreger; Autoinfektionszyklus).
- Präsentation: Urtikariöse, schnell wandernde (5–10 cm/Stunde) lineare Läsionen – Perineum, Gesäß, Rumpf.
- Einzigartig: Autoinfektion → chronisch/jahrzehntelang; Hyperinfektion bei Immundefizienz (tödlich).
- Diagnose: Stuhl-Agarplatte, Serologie, PCR; Larven im Stuhl/Sputum.
- Behandlung: Ivermectin 200 µg/kg × 1–2 Tage (Wiederholung nach 2 Wochen).
3. Loiasis (Afrikanischer Augenwurm)
- Ursache: Loa loa (Mückenvektor).
- Präsentation: Transiente Calabar-Schwellungen (Angioödem) – nicht juckend, wandernd; erwachsener Wurm sichtbar subkonjunktival.
- Behandlung: DEC (Diethylcarbamazin) – Risiko einer Enzephalopathie bei hoher Mikrofilariämie.
4. Onchocerciasis (Flussblindheit)
- Ursache: Onchocerca volvulus (Schwarze Fliege Vektor).
- Haut: Intensiver Juckreiz, Papillen, Lichenifikation, Depigmentierung („Leopardhaut“), Atrophie.
- Auge: Mikrofilarien → sklerosierende Keratitis, Blindheit.
- Behandlung: Ivermectin jährlich/alle zwei Jahre.
5. Gnathostomiasis
- Ursache: Gnathostoma spinigerum (roher Fisch/Frösche/Schlangen).
- Präsentation: Wandernde subkutane Schwellungen (intermittierend, juckend, schmerzhaft); eosinophile Meningitis.
6. Schistosomiasis (Schwimmerjuckreiz / Chronisch)
- Zerkarialer Dermatitis: Aviane Schistosomen dringen in die Haut ein → juckende Papeln (Stunden–Tage); selbstlimitierend.
- Chronisch: S. mansoni, haematobium, japonicum – Granulome durch Eier, nicht hautprimär.
7. Dracunculiasis (Guinea-Wurm)
- Fast ausgerottet: <100 Fälle/Jahr weltweit.
- Präsentation: Blase/Geschwür an der unteren Extremität mit auftretendem erwachsenen Wurm; intensiv schmerzhaft.
Nicht-juckende oder subtile Präsentationen
- Ascaris-Pneumonitis (Loeffler-Syndrom): Transiente pulmonale Infiltrate, Urtikaria während der Larvenmigration.
- Trichinellose: Periorbitalödem, subkonjunktivale Blutungen, makulopapulöser Ausschlag (nicht primär juckend).
- Filariose (lymphatisch): Lymphödem, Hydrozele – chronisch, nicht akut juckend.
Diagnostischer Ansatz
- Reise-/Expositionsanamnese (Geografie, Aktivitäten, Nahrung).
- Hautbiopsie (selten nötig; kann eosinophile Infiltration, Larven zeigen).
- Serologie (begrenzte Verfügbarkeit, Kreuzreaktivität).
- Eosinophilie (peripher) – Hinweis, aber unspezifisch.
- Molekular (PCR) im Kommen.
Prävention
- Schuhwerk auf endemischen Stränden/Böden.
- Rohes/untergegartes Zwischenwirt vermeiden.
- Vektorkontrolle (DEET, Permethrin-Kleidung).
- Massenmedikamentenverabreichungsprogramme (Onchocerciase, LF, Strongyloidiasis).
Fazit: Würmer verursachen Hautbefunde – meist juckend (CLM, Larva currens, Onchocerciase), manchmal nicht juckend (Calabar-Schwellungen, Trichinellose). Reiseanamnese und Morphologie leiten die Diagnose. Behandle die Infektion, nicht nur die Haut.
