Funktionelle Harnretention (FUR) = Unfähigkeit, die Blase zu entleeren, trotz fehlender anatomischer Obstruktion. Resultiert aus beeinträchtigter Detrusorkontraktilität oder Harnröhrenschließmuskel-Dysregulation.
Ätiologien
- Neurogen: Rückenmarksverletzung, MS, Parkinson, diabetische Neuropathie, Schlaganfall, Cauda-equina-Syndrom, Bandscheibenvorfall.
- Pharmakologisch: Anticholinergika, Opioide, α-Agonisten, Beta-3-Agonisten, Trizyklika, Antipsychotika, Antihistaminika.
- Metabolisch/Endokrin: Diabetes (autonome Neuropathie), Hypothyreose, Hyperkaliämie.
- Psychogen: Angst, Konversionsstörung (selten).
- Postoperativ: Anästhesie, Analgetika, Immobilität, Flüssigkeitsüberladung.
- Obstruktiver Mimik: BPH verursacht mechanische Obstruktion, nicht FUR – kann aber mit Detrusor-Unteraktivität (DU) koexistieren.
Symptome
- Zögern, Pressen, schwacher/unterbrochener Strahl
- Gefühl unvollständiger Entleerung
- Frequenz, Drang, Nokturie (von Restharnvolumen)
- Überlaufinkontinenz (Nachtröpfeln)
- Rezidivierende Harnwegsinfekte
Diagnose
- Post-void residual (PVR) >150–200 mL (Ultraschall oder Katheter).
- Urodynamik: niedriger Detrusordruck bei Maximalstrom (PdetQmax <20–30 cm H₂O), hohes Restharnvolumen.
- Obstruktion ausschließen: Durchflussmessung, Druck-Fluss-Studie, Zystoskopie.
Management
- Reversible Ursachen: Medikamentenüberprüfung, glykämische Kontrolle, Verstopfung behandeln.
- Saubere intermittierende Katheterisierung (CIC): Goldstandard für chronische neurogene Retention.
- Pharmakologisch: Bethan-cholin (begrenzte Evidenz), Alpha-Blocker (bei BOO-Komponente), auslösende Medikamente absetzen.
- Neuromodulation: Sakrale Nervenstimulation (refraktär nicht-neurogen).
- Chirurgisch: Selten; Schließmuskel-Schnittotomie, Blasenvergrößerung, Umleitung.
Frühe CIC verhindert Schäden am oberen Harntrakt durch hohe Drücke und rezidivierende Infektionen.
