Hyperurikämie wird definiert als Serum-Harnsäure >6,8 mg/dL – der Sättigungspunkt für Mononatriumurat (MSU)-Kristallisation.
Ätiologie: Überproduktion vs. Unterausscheidung
- Unterausscheidung (90 %): Verminderter renaler URAT1/GLUT9-Transport; Diuretika, CKD, metabolisches Syndrom, Alkohol (Laktat konkurriert um Ausscheidung).
- Überproduktion (10 %): Hohe Purinzufuhr, Tumorlyse, myeloproliferative Störungen, Lesch-Nyhan-Syndrom (HPRT-Mangel).
Klinische Manifestationen
- Gicht: MSU-Kristalle in Gelenken aktivieren NLRP3-Inflammasom → IL-1β → akute Monoarthritis (klassisch: 1. MTP-Grundgelenk). Tophi = chronische Ablagerungen.
- Harnsäure-Nephrolithiasis: Röntgennegative Steine; saurer Urin fördert die Bildung.
- CKD-Assoziation: Kristall-unabhängige tubulointerstitielle Entzündung.
Management
- Lebensstil: Purinarme Ernährung (Innereien, Meeresfrüchte, Alkohol – besonders Bier – vermeiden), Gewichtsabnahme, Flüssigkeitszufuhr (>2,5 l/Tag), Fruktose einschränken.
- Akuter Schub: NSAR, Colchicin, Glukokortikoide.
- Chronische uratsenkende Therapie (ULT): Allopurinol (Xanthinoxidase-Hemmer) – niedrig starten, bis Ziel <6 mg/dL (<5 bei Tophi) titulieren. Febuxostat bei Allopurinol-Intoleranz. Probenecid (urikosurisch) bei Unterausscheidung mit normaler Nierenfunktion.
- Prophylaxe bei ULT-Initiierung: Colchicin 0,6 mg täglich × 6 Monate.
