Ein lokalisierter roter, schmerzhafter Läsion am Haaransatz hat mehrere potenzielle Ursachen, die von häufigen Infektionen bis zu Malignomen reichen. Prompte Evaluation sichert angemessene Behandlung und Seelenfrieden.
Differentialdiagnose
1. Infektiös / Entzündlich
- Follikulitis: S. aureus-Infektion von Haarfollikeln. Pusteln auf erythematöser Basis; schmerzhaft. Kann zu Furunkel (Abszess) oder Karbunkel fortschreiten.
- Tinea capitis (Ringelflechte): Dermatophyten-Infektion. Schuppige, ringförmige Flecken; abgebrochene Haare; Lymphadenopathie. Häufiger bei Kindern.
- Herpes simplex (HSV-1): Geklasterte Vesikel → Erosionen; brennender Schmerz; rezidivierend.
- Cellulitis: Ausbreitende Rötung, Wärme, Schmerzempfindlichkeit; systemische Symptome bei schwerem Verlauf.
2. Zystisch / Neoplastisch
- Epidermoidzyste (Talgzyste): Beweglicher, kuppelförmiger Knoten mit zentraler Punctum; kann entzündet/infiziert werden (rot, schmerzhaft, fluktuierend).
- Pilarzyste (Trichilemmalzyste): Fester, beweglicher Kopfhautknoten; weniger wahrscheinlich zu entzünden.
- Basalzellkarzinom (BCC): Perliger Papel/Knoten mit Teleangiektasien; kann ulcerieren („Nageleur“). Selten schmerzhaft.
- Plattenepithelkarzinom (SCC): Schuppiger, verkrusteter, verhärteter Fleck/Knoten; kann schmerzhaft sein. Höheres Risiko bei Immunsupprimierten, sonnenexponiert.
- Melanom: Asymmetrisch, unregelmäßige Ränder, Farbvariation, Durchmesser >6 mm, evolutiv (ABCDE). Amelanotisches Melanom kann rot/pink sein.
- Merkel-Zell-Karzinom: Schnell wachsender, schmerzloser, violazer Knoten; selten.
3. Dermatosen
- Seborrhoisches Ekzem: Fettige, gelbliche Schuppen auf erythematöser Basis; juckender mehr als schmerzhafter.
- Psoriasis: Abgegrenzte, silbrig-schuppige Plaques; Koebner-Phänomen am Haaransatz.
- Kontaktdermatitis: Allergisch (Haarfärbemittel, Shampoo) oder irritierend; Erythem, Vesikel, intensiver Juckreiz/Brennen.
4. Trauma / Fremdkörper
- Eingewachsener Haarsplitter, kleiner Schnitt.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Dauer, Progression, Auslöser, vorherige Läsionen, Immunsuppression, Sonnenexposition.
- Untersuchung: Dermoskopie (Schlüssel für pigmentierte/vaskuläre Läsionen), Palpation, Lymphknoten.
- Tests: KOH-Präparat (Pilz), Bakterienkultur, Biopsie (bei Neoplasm-Verdacht oder diagnostischer Unsicherheit).
Wann einen Kliniker aufsuchen
- Läsion >2 Wochen ohne Besserung.
- Zunehmende Größe, Schmerz, Blutung, Ulzeration.
- Immunsupprimierter Patient.
- Anamnese von Hautkrebs oder hohe UV-Exposition.
- Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust).
Primärversorgung kann die meisten infektiösen/entzündlichen Ursachen behandeln. Dermatologie-Überweisung für: diagnostische Unsicherheit, Verdacht auf Malignom, rezidivierende/komplexe Zysten, kosmetische Bedenken, oder Bedarf an spezialisierten Verfahren (Mohs, Exzision mit Rändern).
