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Haarausfall mit Kopfhautschmerzen: Dringende Differentialdiagnose

Begleitender Haarausfall und Kopfhautschmerz (Trichodynie) signalisiert entzündliche, infektiöse oder neoplastische Pathologie, die eine prompte dermatologische Abklärung erfordert. Diese Kombination ist nicht typisch für androgenetische Alopezie oder Telogen-Effluvium.

Priorisierte Differentialdiagnosen

Zustand	Schlüsselmerkmale	Dringlichkeit
Foliculitis decalvans	Pusteln, büschelige Follikel, narbige Alopezie, chronisch/rezidivierend	Dringend (narbig)
Dissekierende Zellulitis	Knoten, Sinusgänge, eitriger Ausfluss, Narben (vorwiegend schwarze Männer)	Dringend
Lichen planopilaris (LPP)	Perifollikuläres Erythem/Schuppe, violaceous Flecken, Narben, Brennen/Juckreiz	Dringend (narbig)
Frontale fibrosierende Alopezie (FFA)	Bandförmiger frontotemporaler Haarausfall, Augenbrauenverlust, Gesichtspapillen (postmenopausale Frauen)	Dringend (narbig)
Tinea capitis	Schuppen, Alopezie, Lymphadenopathie; KOH-Präparat + Kultur; systemische Antimykotika erforderlich	Dringend (ansteckend)
Bakterielle Follikulitis (S. aureus)	Pustulös, druckschmerzhaft; spricht auf topische/orale Antibiotika an	Umgehend
Alopezia areata (entzündlich)	Ausrufezeichenhaare, Nagelgrübchen; meist schmerzfrei, kann aber Trichodynie aufweisen	Umgehend
Trichotillomanie	Unregelmäßige Flecken, gebrochene Haare, keine Narben; psychiatrische Komorbidität	Umgehend (psychiatrische Überweisung)
Traktionsalopezie	Frontale/zeitliche; Anamnese enger Frisuren; reversibel bei frühem Beginn	Umgehend
Kutanes Karzinom	Ulcerierter Knoten, Blutung, nicht heilend; Biopsie obligatorisch	Notfallmäßig

Diagnostische Abklärung

Dermoskopie (Trichoskopie): Follikelöffnungen, Gefäßmuster, Schuppen.
Kopfhautbiopsie (2–4 mm Stanzbiopsie): Vertikale + horizontale Schnitte; direkte Immunfluoreszenz.
KOH-Präparat, Pilzkultur, Bakterienkultur.
Labor: Blutbild, TSH, Ferritin, Vitamin D, Zink, ANA, BSG/CRP.
Zupftest, standardisierte Fotografie.

Behandlungsprinzipien

Narbige Alopezie: Entzündung stoppen → intralesionale Steroide, Hydroxychloroquin, Doxycyclin, Mycophenolat, JAK-Inhibitoren (aufkommend).
Infektionen: Zielgerichtete Antimikrobiotika.
Trichotillomanie: KVT (Gewohnheitsumkehr), N-Acetylcystein, SSRI.
Traktion: Frisurenmodifikation, Minoxidil.

Nicht selbst behandeln. Narbige Alopezie verursacht permanente Follikelzerstörung; frühe Intervention erhält Haare. Einen zertifizierten Dermatologen innerhalb von 1–2 Wochen aufsuchen.

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