Eine ausgebliebene Regel (Amenorrhö) ist häufig und oft harmlos, aber anhaltendes Ausbleiben erfordert eine Abklärung. Hier ist ein strukturierter Ansatz zum Verständnis.
Grundlagen des normalen Menstruationszyklus
- Zykluslänge: 21–35 Tage (Durchschnitt 28)
- Blutungsdauer: 3–7 Tage
- Variabilität: ±7 Tage Zyklus zu Zyklus ist normal
Primäre vs. sekundäre Amenorrhö
- Primär: Keine Regel bis zum 15. Lebensjahr (bei normalem Wachstum) oder 13 (ohne sekundäre Geschlechtsmerkmale).
- Sekundär: Keine Regel für 3+ Monate (reguläre Zyklen) oder 6+ Monate (unregelmäßige Zyklen) nach etablierter Menstruation.
Häufige Ursachen nach Kategorie
Physiologisch (Normal)
- Schwangerschaft (häufigste Ursache für sekundäre Amenorrhö)
- Stillen (laktationsbedingte Amenorrhö)
- Perimenopause/Menopause (Alter 45–55)
- Nach der Pille: 1–3 Monate bis zur Wiederaufnahme (bis zu 6 Monate für einige)
Lebensstil & Umwelt
- Stress: HPA-Achse-Unterdrückung → GnRH-Hemmung
- Gewichtsveränderungen: Niedriger BMI (<18,5), schneller Verlust, Essstörungen
- Übermäßiger Sport: Energiedefizit, besonders bei Ausdauersportarten
- Reisen/Zirkadiane Störung
Endokrine & medizinische Ursachen
- Schilddrüse: Hypo- oder Hyperthyreose
- PCOS: #1 endokrine Ursache; unregelmäßiger Eisprung, Androgenüberschuss
- Hypophyse: Prolaktinom (erhöhtes Prolaktin), Sheehan-Syndrom
- Nebennieren: Angeborene Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom
- Primäres Ovarialversagen: Unter 40 Jahren (vorzeitige Menopause)
Medikamente
- Hormonelle Verhütungsmittel (besonders Depot, Implantat, Spirale)
- Antipsychotika, Antidepressiva (↑ Prolaktin)
- Chemotherapie, Opioide, GLP-1-Agonisten
Strukturell
- Asherman-Syndrom (Uteradhäsionen nach Ausschabung)
- Müller-Anomalien
Wann zum Arzt gehen
- 3+ ausgebliebene Perioden (nicht schwanger, nicht stillend, nicht in den Wechseljahren)
- 6+ Monate, wenn zuvor unregelmäßig
- Begleitsymptome: Hirsutismus, Akne, Haarausfall, Hitzewallungen, Galaktorrhoe, Kopfschmerz, Sehstörungen
- Versuch, schwanger zu werden
Typische Abklärung
- Schwangerschaftstest (Urin/Serum hCG)
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol, Testosteron, DHEAS
- Progesteron-Provokationstest (bewertet Östrogenstatus)
- Beckenschnitt (Ovarialmorphologie, Endometriumdicke)
- Weitere Bildgebung/Labore basierend auf den Ergebnissen
Mitnehmen: Eine einzelne ausgebliebene Periode signalisiert selten eine Pathologie. Muster und Kontext leiten die Abklärung. Zyklen verfolgen (Apps helfen), um Ihrem Arzt genaue Daten zu liefern.
