Endometriose betrifft etwa 1 von 10 Frauen im gebärfähigen Alter, dennoch sind diagnostische Verzögerungen von 7–10 Jahren häufig. Diese chronische Erkrankung tritt auf, wenn endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter einnistet – an Eierstöcken, Eileitern, Beckenperitoneum, Darm, Blase oder selten an entfernten Orten – und Entzündungen, Narbenbildung und Schmerzen verursacht.
Symptome: Mehr als „schlechte Perioden“
- Beckenschmerzen: Zyklisch (schlechter während der Menstruation) oder chronisch; können in den Rücken oder Beine ausstrahlen.
- Dysmenorrhö: Starke Menstruationskrämpfe, die nicht auf rezeptfreie Medikamente ansprechen.
- Dyspareunie: Tiefe Schmerzen während/ nach dem Geschlechtsverkehr.
- Dyschezien/Dysurie: Schmerzhafte Stuhlentleerung/Urination, besonders während der Perioden.
- Starke oder unregelmäßige Blutungen: Menorrhagie, Zwischenblutungen.
- Unfruchtbarkeit: Betrifft 30–50 % der Frauen mit Endometriose.
- Müdigkeit, Blähungen, Übelkeit: Besonders zyklisch.
Die Schwere der Symptome korreliert nicht immer mit dem Krankheitsstadium – minimale Erkrankung kann starke Schmerzen verursachen.
Diagnose
- Klinischer Verdacht: Anamnese und gynäkologische Untersuchung (kann schmerzhafte Knoten, festen Uterus, adnexale Massen zeigen).
- Bildgebung: Transvaginaler Ultraschall (Endometriome, tief infiltrierende Läsionen); MRT für Operationsplanung.
- Definitive Diagnose: Laparoskopie mit Biopsie – Goldstandard. Visuelle Diagnose durch erfahrenen Chirurgen oft ausreichend.
Behandlung: Personalisiert und multimodal
Medizinisches Management
- NSAR bei Schmerzen/Entzündung
- Hormontherapien (siehe Hormontherapie-Artikel): COCs, Gestagene, GnRH-Analoga, LNG-IUS
- Neuer: GnRH-Antagonisten (Elagolix, Relugolix) mit Add-back
Chirurgisches Management
- Laparoskopische Exzision: Goldstandard – entfernt Implantate, stellt Anatomie wieder her, verbessert Fruchtbarkeit. Ablation (Verbrennen) bei tiefer Erkrankung weniger effektiv.
- Hysterektomie ± Oophorektomie: Definitiv für einige; keine Garantie für Schmerzfreiheit, wenn nicht alle Implantate entfernt werden.
Komplementär & Unterstützend
- Beckendboden-Physiotherapie (bei myofaszialen Schmerzen, Dyspareunie)
- Ernährungsumstellung (entzündungshemmend, Low-FODMAP bei Darmbeschwerden)
- Akupunktur, Achtsamkeit, kognitive Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen
- Multidisziplinäre Schmerzkliniken
Risikofaktoren
- Familiäre Vorgeschichte (7-faches Risiko bei betroffenem Verwandten ersten Grades)
- Frühe Menarche, kurze Zyklen, starke Blutung
- Nulliparität, Uterusanomalien
Umweltgifte (Dioxine, PCB – aufkommende Belege) |
Wann Sie Hilfe suchen sollten
Wenn Beckenschmerzen Ihr Leben stören – verpasste Arbeit/Schule, vermiedene Aktivitäten, schmerzhafter Geschlechtsverkehr – sehen Sie einen Gynäkologen auf. Frühe Diagnose und Intervention bewahren die Fruchtbarkeit, reduzieren zentrale Sensibilisierung und verbessern langfristige Ergebnisse. Sie haben ein Recht darauf, gehört und geholfen zu werden.
