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Diabetische Retinopathie: Sehverlust vorbeugen, Screening & Behandlung

Diabetische Retinopathie (DR) ist die führende Ursache für Sehverlust im erwerbsfähigen Alter. Sie resultiert aus chronischer Hyperglykämie, die die retinale Mikrovaskulatur schädigt.

Pathophysiologie

Hyperglykämie → ↑Polyol-Weg, ↑AGEs, ↑PKC, ↑Hexosamin → Perizytverlust, Basalmembranverdickung, Endotheldysfunktion → Kapillarenverschluss, Leckage, Ischämie.
Ischämie → ↑VEGF → Neovaskularisation (zerbrechlich, undicht).

Klassifikation (ETDRS / ICDR)

Stadium	Befunde	Sehverlustrisiko
Keine DR	Normaler Befund	Keines
Leichte NPDR	Nur Mikroaneurysmen	Niedrig
Moderate NPDR	Mikroaneurysmen + Punkt-/Fleckblutungen, harte Exsudate, Wattebauschflecken	Mäßig
Schwere NPDR	4-2-1-Regel: Blutungen 4 Quadranten, Venenperlen 2+, IRMA 1+	Hoch (↑PDR-Risiko)
PDR	Neovaskularisation (NVD, NVE), Glaskörperblutung, Traktionsnetzhautablösung	Sehr hoch
Diabetisches Makulaödem (DME)	Netzhautverdickung nahe Fovea (CSME)	Zentraler Sehverlust; kann in jedem Stadium auftreten

Risikofaktoren

Diabetesdauer (stärkster).
Glykämische Kontrolle (HbA1c) – jede 1 % Senkung → ~35 % ↓DR-Progression (DCCT/UKPDS).
Hypertonie, Dyslipidämie, Nephropathie, Schwangerschaft, Anämie, Rauchen.

Screening & Früherkennung

T1D: Erste Untersuchung 5 Jahre nach Diagnose, dann jährlich.
T2D: Erste Untersuchung bei Diagnose, dann jährlich.
Schwangerschaft: Präkonzeptionell/1. Trimenon, jedes Trimenon, 1 Jahr postpartal.
Erweiterter Fundusblick ± Retinafotografie/OCT.

Behandlung

DME: Anti-VEGF (Aflibercept, Ranibizumab, Bevacizumab) Erstwahl; Steroid-Implantate; Laser (fokal/grid).
PDR: Panretinale Photokoagulation (PRP) ± Anti-VEGF; Vitrektomie bei VH/TRD.
Systemisch: Intensive glykämische/BP/Lipidkontrolle verlangsamt Progression.

Kernbotschaft

Sehverlust durch DR ist weitgehend vermeidbar mit rechtzeitiger Screening und Behandlung. Patientenadhärenz zu Augenuntersuchungen ist die kritische Lücke.

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