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Präseptale Cellulitis, auch periorbitale Cellulitis genannt, ist eine bakterielle Infektion des Augenlids und anderer Weichteile, die das Auge umgeben. Sie wird normalerweise verursacht, wenn eine Infektion der oberen Atemwege auf den Augenbereich übergeht, kann aber auch durch eine äußere Augeninfektion oder kurz nach einem Trauma in dem Bereich resultieren. Diese Infektion ist am häufigsten bei kleinen Kindern. Medscape berichtet, dass etwa 80 Prozent der Patienten mit präseptaler Cellulitis unter 10 Jahren alt sind, wobei die meisten unter fünf Jahren alt sind. Dies ist eine häufige Infektion, die meist mild ist. Trotz ihrer Seltenheit können Komplikationen jedoch ernst sein. Wenn die Infektion nicht angemessen behandelt wird, kann sie sich hinter den Augapfel ausbreiten und zu einem lebensbedrohlichen Zustand namens „orbitale Cellulitis“ führen, der sofortige Krankenhauseinweisung und die intravenöse Verabreichung von Antibiotika erfordert.
Es ist wichtig, die Unterschiede zwischen der häufigen präseptalen und der ernsteren orbitalen Cellulitis zu beachten, insbesondere weil sie einige Symptome teilen. Präseptale oder periorbitale Cellulitis betrifft das Augenlid und das umliegende Weichgewebe vor dem Orbitalseptum (eine dünne Membran, die das Augenlid von tieferen Orbitalstrukturen trennt und hilft, oberflächliche Infektionen davon abzuhalten, sich in diese tieferen Strukturen der Orbita auszubreiten). Orbitale oder postseptale Cellulitis betrifft die Bereiche hinter dem Orbitalseptum. Wenn präseptale Cellulitis hinter das Orbitalseptum gelangt, kann sie schließlich zu dauerhaften Sehproblemen, neurologischen Problemen oder, wenn sie sich systemisch ausbreitet, zu Meningitis oder Sepsis führen. Sowohl periorbitale als auch orbitale Cellulitis sind bei Kindern häufiger, aber erstere tritt viel häufiger auf als letztere. Dies ist ein Glücksfall, wenn man bedenkt, dass präseptale Cellulitis allein normalerweise viel weniger schwerwiegend ist als postseptale Cellulitis, wobei letztere eine aggressive Behandlung erfordert, die oft eine Operation umfasst. Präseptale Cellulitis allein verursacht keine dauerhaften Schäden. Damit das Leben oder sogar das Sehvermögen einer Person ernsthaft bedroht wird, müssen die Bakterien in die Orbita gelangen. Frühe Diagnose und Behandlung können die Chancen auf eine Ausbreitung der Infektion dramatisch reduzieren.
Die häufigste Ursache für präseptale Cellulitis ist, wenn krankheitserregende Bakterien durch lokales Trauma, wie einen Kratzer, ein Gerstenkorn oder einen Insektenstich, in die Stelle eindringen. Die häufigsten Bakterien, die präseptale Cellulitis verursachen, sind Streptococcus pneumoniae und verschiedene Stämme von Staphylococcus, einschließlich aureus und epidermidis. Infektionen der oberen Atemwege, am häufigsten Sinusitis, können präseptale Cellulitis verursachen, indem sie sich in die oberflächlichen Gewebe um das Auge herum ausbreiten. Einige systemische Krankheiten, wie Varizellen und Asthma, sind mit präseptaler Cellulitis auf beiden Augen assoziiert.
Symptome sowohl präseptaler als auch postseptaler Cellulitis umfassen akute Schmerzen im Augenlid, Verfärbung oder Rötung, Wärme und extensive Schwellung, die es schwierig oder sogar unmöglich machen kann, das Auge zu öffnen. Beachten Sie, dass bei präseptaler Cellulitis das Sehvermögen tatsächlich nicht beeinträchtigt wird, während bei orbitaler Cellulitis sowohl Augenbewegung als auch Sehvermögen beeinträchtigt sind. Zusätzlich deuten Fieber, Unwohlsein und Proptose (Vorwölbung des Augapfels) auf orbitale Cellulitis hin, da diese Symptome bei periorbitaler Cellulitis nicht auftreten würden. Diese Symptome treten in der Regel nach einer Infektion der oberen Atemwege oder lokalem Trauma auf.
Präseptale Cellulitis wird durch eine klinische Auswertung diagnostiziert. Ihr Arzt wird die Motilität und Sehschärfe Ihres Auges testen. Wenn das Auge abgesehen von der Schwellung normal ist, ist präseptale Cellulitis der wahrscheinlichste Auslöser. Ein weiterer Hinweis ist, wenn es einen sichtbaren Infektionsursprung auf der Haut gibt. Wenn die Befunde zweideutig sind, was besonders bei kleinen Kindern vorkommen kann, kann ein bildgebendes Verfahren wie ein CT oder MRT durchgeführt werden, um orbitale Cellulitis zu bestätigen und, falls zutreffend, Sinusitis zu diagnostizieren.
Eine engmaschige Beobachtung und eine antibiotische Therapie bilden den häufigsten Behandlungsplan für präseptale Cellulitis. Zunächst wird die Therapie auf die Krankheitserreger ausgerichtet sein, die Infektionen der oberen Atemwege verursachen, insbesondere Sinusitis. Erwachsene und ältere Kinder, bei denen orbitale Cellulitis eindeutig ausgeschlossen wurde und die keine Anzeichen einer systemischen Infektion zeigen, können die Option einer ambulanten Behandlung erhalten. Diese umfasst einen oralen antibiotischen Behandlungsplan, der etwa 10 Tage dauert. Wenn der Patient jedoch innerhalb der ersten zwei bis drei Tage nicht anspricht, kann eine intravenöse Behandlung empfohlen werden. Bei schweren Fällen oder bei jüngeren Kindern ist eine Krankenhausaufnahme mit sorgfältiger Beobachtung und intravenösen Antibiotika der wahrscheinlichste Behandlungsplan. Dies sollte etwa sieben Tage dauern. Wenn jedoch innerhalb eines bis zwei Tages keine Besserung eintritt oder sich der Zustand verschlechtert, wird die Möglichkeit einer orbitalen Cellulitis oder antibiotikaresistenter Krankheitserreger (wie MRSA) in Betracht gezogen. Wenn sich der Patient innerhalb von zwei bis drei Tagen verbessert, wird eine Entlassung mit fortgesetzter ambulanter Behandlung möglich. Bei schwerer präseptaler Cellulitis mit vorhandenem Lidabszess ist eine chirurgische Drainage möglich. Dies ist normalerweise nicht erforderlich.
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