Alkoholgebrauchsstörung (AUD) ist eine chronisch-rezidivierende Gehirnstörung, gekennzeichnet durch beeinträchtigte Kontrolle über das Trinken, Beschäftigung mit Alkohol und weiteren Konsum trotz negativer Folgen (DSM-5: ≥2 von 11 Kriterien in 12 Monaten).
Multifaktorielle Ätiologie
- Genetisch (40–60% Erblichkeit): ADH/ALDH-Varianten (asiatisches Flushing schützend), GABRA2, CHRM2, KCNJ6, DRD2, OPRM1, polygene Scores.
- Neurobiologisch: Alkohol → ↑GABA (Hemmung), ↓Glutamat (Erregung), ↑Dopamin (Belohnung: NAc/VTA), ↑Endorphine, ↑Serotonin, ↓CRF (akut). Chronisch: Neuroadaptation → Toleranz, Entzug (Hyperexcitabilität), Allostase (neuer Sollwert).
- Psychologisch: Komorbide Angst, Depression, PTBS, Trauma → Selbstmedikation. Impulsivität, Sensationssuche, geringe Belastungstoleranz.
- Umweltbedingt: Frühe Exposition, elterliches Vorbild, Peer-Normen, Stress, Verfügbarkeit, Marketing, sozioökonomische Benachteiligung.
- Entwicklungsbedingt: Jugendlicher Beginn → schlechtere Prognose (Präfrontaler Kortexreifung gestört).
Behandlung (evidenzbasiert)
- Medikamente (FDA-zugelassen): Naltrexon (oral/XR-injizierbar – reduziert starkes Trinken), Acamprosat (Abstinenserhaltung), Disulfiram (Aversion – überwachte Anwendung). Off-Label: Topiramat, Gabapentin, Baclofen, Vareniclin.
- Psychotherapie: KVT, MET, CRA, DBT, achtsamkeitsbasiert, Kontingenzmanagement.
- Selbsthilfegruppen: AA, SMART Recovery, LifeRing, Women for Sobriety – verbessern Ergebnisse in Kombination mit professioneller Versorgung.
- Versorgungsstufen: Ambulant → IOP → Stationär → Medizinisch betreuter Entzug (CIWA-Ar-Protokoll, Benzodiazepine).
- Integrierte Versorgung: Komorbide psychische und Suchtstörungen gleichzeitig behandeln.
Genesung ist möglich
Remissionsraten nach 1 Jahr: ~25–35% mit Behandlung; höher bei kombinierten Modalitäten. Langzeitgenesung ist häufig. Rückfall ist Teil der Trajektur – kein Versagen. Stigmareduzierung und frühe Vorsorge (AUDIT-C in der Grundversorgung) retten Leben.
