| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Asthma

Asthma vs. Schweres Asthma: Schweregrad, Behandlung und Management

Asthma ist eine heterogene Erkrankung. Schweres Asthma (5–10 % der Asthmatiker) wird von ERS/ATS als Asthma definiert, das hochdosierte ICS-LABA plus einen zweiten Controller (oder systemische Steroide) erfordert, um unkontrollierte Symptome zu verhindern, oder das trotz dieser Therapie unkontrolliert bleibt.

Wichtige Unterschiede

Merkmal	Leicht-mittelgradiges Asthma	Schweres Asthma
Symptomkontrolle	Gut kontrolliert auf niedrigem/mittlerem ICS ± LABA	Anhaltende Symptome trotz hochdosiertem ICS-LABA + Add-on
Exazerbationen	≤1/Jahr, die OCS erfordern	≥2/Jahr, die OCS erfordern, oder Hospitalisierung/Intensivstation
Lungenfunktion	Normal oder nahezu normal zwischen Schüben	Anhaltende Atemflussbegrenzung (FEV₁ <80 % vorhergesagt)
Phänotypen	Allergisch, nicht-allergisch, belastungsinduziert	Typ-2-hoch (eosinophil, allergisch), Typ-2-niedrig (neutrophil, paucigranulozytär), adipositas-assoziiert
Komorbiditäten	Rhinitis, GERD	Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen, Adipositas, GERD, dysfunktionale Atmung, Angst/Depression

Risikofaktoren für schweres Asthma

Frühbeginn allergisches Asthma, Familienanamnese, Atopie
Adipositas (mechanisch + entzündlich)
Rauchen (aktiv/passiv) – induziert Steroidresistenz
Schlechte Adhärenz, falsche Inhalationstechnik
Umweltexpositionen (Verschmutzung, Allergene, beruflich)
Psychosozialer Stress, Barrieren der Gesundheitskompetenz

Behandlungseskalation (GINA 2024)

Diagnose, Adhärenz, Inhalationstechnik, Komorbiditäten bestätigen.
Schritt 4: Mitteldosiertes ICS-LABA.
Schritt 5: Hochdosiertes ICS-LABA + Add-on:
- Biologika (Typ-2-hoch): Anti-IgE (Omalizumab), Anti-IL5/5R (Mepolizumab, Reslizumab, Benralizumab), Anti-IL4Rα (Dupilumab), Anti-TSLP (Tezepelumab).
- LAMA (Tiotropium): Add-on-Bronchodilatation.
- Niedrigdosierte OCS: Letztes Mittel; aufgrund von Toxizität minimieren.
- Bronchiale Thermoplastie: Ausgewählte Fälle (glatte Muskelreduktion).

Prognose und Monitoring

Mit Biologika erreichen viele Remission (keine Exazerbationen, OCS-frei, normales FEV₁).
Regelmäßige Überprüfung: Symptomkontrolle (ACT/ACQ), FeNO, Blut-Eosinophile, Spirometrie, Inhalationstechnik.
Multidisziplinäre Schweres-Asthma-Kliniken verbessern die Ergebnisse.

Wann überweisen

Unkontrolliert auf Schritt 4–5 Therapie.
≥2 Exazerbationen/Jahr, die OCS erfordern.
Verdacht auf Nichtadhärenz oder alternative Diagnose.
Bedarf an Biologika-Zulassungsbeurteilung.

Asthma

Gesundheitswissenschaften